Целью систематического обзора и мета-анализа было определить какие препараты и методы нефармакологического лечения нейропатической боли можно считать эффективными и безопасными.
Целью систематического обзора и мета-анализа было определить какие препараты и методы нефармакологического лечения нейропатической боли можно считать эффективными и безопасными.
Методы
Группа экспертов выполнила поиск двойных слепых плацебо-контролируемых исследований в базах данных Embase, PubMed, the International Clinical Trials Registry и and ClinicalTrials.gov с начала их создания до февраля 2024 года. Критериям включения отвечали исследования продолжительностью не менее 3 недель.
В качестве первичной конечной точки эффективности рассматривали ответа на терапию, определяемый по снижению интенсивности боли на 50% или 30%.
В качестве первичной конечной точки безопасности рассматривали % отказа от терапии по причине нежелательных явлений.
Результаты
- Критериям включения отвечали 313 исследований (284 исследований изучали лекарственный подход к терапии и 29 – нейромодуляционный).
- Общее число участников составило 48 789, 20 611 пациентов были женщинами.
- Среди эффективных препаратов были выделены следующие: трициклические антидепрессанты (показатель NNT (number needed to treat), количество пациентов, которых необходимо пролечить, чтобы снизить интенсивность боли), 4,6 (95% доверительный интервал (ДИ) 3,2–7,7), показатель NNH (number needed to harm), количество пациентов, которых необходимо пролечить, чтобы один из них отказался от терапии по причине нежелательных явлений, 17,1 (95% ДИ 11,4–33,6;, α2δ-лиганды (NNT=8,9 (95% ДИ 7,4–11,10), NNH=26,2 (95% ДИ 20,4–36,5), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (NNT=7,4 (95% ДИ 5,6–10,9), NNH=13,9 (95% ДИ 10,9–19,0), ботулотоксин А (NNT=2,7 (95% ДИ 1,8–9,61), NNH=216,3 (23·5–∞;), пластырь с 8% капсаицином (NNT=13,2 (95% ДИ 7,6–50,8), NNH=1129,3 (95% ДИ 135·7–∞), опииды (NNT=5,9 (95% ДИ 4,1–1067), NNH=15,4 (95% ДИ 10,8–24,0), повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (NNT=4,2 (95% ДИ 2,3–28,3), NNH=651,6 (95% ДИ 34,7–∞), крем с капсаицином (NNT=6,1 (3,1–∞), NNH=18,6 (95% ДИ 10,6–77,1), пластырь с 5% лидокаином (NNT=14,5 (95% ДИ 7,8–108,2), NNH=178,0 (23,9–∞).
Заключение
Полученные результаты послужили основанием для рекомендации по использованию трициклических антидепрессантов, α2δ-лигандов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина в качестве препаратов первой линии у пациентов с нейропатической болью. В качестве терапии второй линии рекомендованы: пластырь и крем с капсаицином и пластырь с лидокаином. В качестве терапии третьей линии рекомендованы ботулотоксин А, транскраниальная магнитная стимуляция и опиоиды.
Источник: Soliman N, Moisset X, Ferraro MC, et al. Pharmacotherapy and non-invasive neuromodulation for neuropathic pain: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2025;24(5):413-428. doi:10.1016/S1474-4422(25)00068-7.
