Пациенты с ишемическим инсультом и сопутствующей фибрилляцией предсердий (ФП) имеют повышенный риск развитий повторных неблагоприятных событий. Вопрос интенсификации антитромботической терапии у таких пациентов остается открытым. Целью данного исследования было изучение эффектов добавления антитромбоцитарного препарата к антикоагулянту у пациентов анамнезом ишемического инсульта/транзиторной ишемической атаки и неклапанной ФП.
Методы
Многоцентровое открытое рандомизированное исследование проводилось в Японии. Его участниками были пациенты, перенесшие инсульт или транзиторную ишемическую атаку и имеющие неклапанную ФП. Пациенты рандомизировались в две группы: только антикоагулянта и антикоагулянта в сочетании с антитромбоцитарным препаратом.
Первичной конечной точкой был комбинированный показатель ишемических сердечно-сосудистых событий и больших кровотечений в течение 2-х лет.
Результаты
В исследовании приняли участие 316 пациентов (средний возраст 77 лет; 29% женщины).
Кумулятивная частота развития событий, включенных в первичную конечную точку, составила 17.8% в группе антикоагулянта и антитромбоцитарного препарата и 19.6% в группе монотерапии антикоагулянтом (отношение рисков 0.91; 95% доверительный интервал 0.53-1.55). Большие кровотечения чаще регистрировались в группе комбинированной терапии (отношение рисков 2.42; 95% доверительный интервал 1.23-4.76).
Заключение
Таким образом, у пациентов, перенесших инсульт и имеющих неклапанную ФП, интенсификация антикоагулянтной терапии не привела к улучшению исходов.
Источник: Shuhei Okazaki, et al. JAMA Neurology. 2025. Doi: 10.1001/jamaneurol.2025.3662
