Отмена ингибиторов РААС даже в случае развития очень продвинутой ХБП ассоциируется с увеличением риска неблагоприятных исходов
Актуальность
Известно, что у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), развивающейся вследствие сахарного диабета 2-го типа (СД2), применение ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) связано со снижением риска прогрессирования почечной дисфункции. В то же время целесообразность терапии ингибиторами РААС при развитии продвинутых стадий ХБП продолжает обсуждаться.
В связи с чем целью данного исследования было изучение связи между прекращением приема ингибиторов РААС и исходами у пациентов с СД2, и продвинутой ХБП (скорость клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1.73 м2).
Методы
Участниками проспективного исследования были пациенты с СД2 и продвинутой ХБП. В зависимости от продолжения приема ингибиторов РААС в течение 6 месяцев после снижения скорости клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1.73 м2 участники разделялись на две группы.
В качестве конечных точек определялись смерть от всех причин, большие сердечно-сосудистые события, сердечная недостаточность, а также развитие конечных стадий заболеваний почек.
Результаты
В исследовании были проанализированы данные 10400 пациентов с СД2, ХБП, у которых значения скорости клубочковой фильтрации снизились до <30 мл/мин/1.73 м2. Из них 1766 (17%) прекратили прием ингибиторов РААС, а 8634 (83%) – продолжили. Медиана продолжительности наблюдения за участниками исследования составила 3.6 ;2.11-5.8) лет.
Отмена ингибиторов РААС ассоциировалась с большим риском больших сердечно-сосудистых событий (отношение рисков 1.27; 95% доверительный интервал 1.08-1.49), сердечной недостаточности (отношение рисков 1.85; 95% доверительный интервал 1.53-2.25), но не смерти от всех причин (отношение рисков 0.93; 95% доверительный интервал 0.86-1.01).
Заключение
Таким образом, у пациентов с СД2 и ХБП отмена ингибиторов РААС при снижении скорости клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1.73 м2 ассоциируется с большим риском неблагоприятных исходов.
Источник: Aimin Yang, et al. eClinicalMedicine. The LANCET Discovery Science. 2022. doi: 10.1016/j.e clinm.2022.101751
